Критическая ишемия конечностей проявляется болью в состоянии покоя, незаживающими ранами и гангреной. Ишемические боли пациенты описывают, как жгучую боль свода стопы, которая появляется, когда человек находится в лежачем положении. Хирургические вмешательства могут включать в себя консервативную терапию, реваскуляризацию или ампутацию.
Прогрессирующая гангрена, быстро увеличивающиеся раны или непрерывные ишемические боли могут означать угрозу конечности и предполагают необходимость реваскуляризации. Иногда пациентам предлагается шунтирование сосудов. Пациенты с сахарным диабетом меньше поддаются шунтированию. По сравнению с ампутацией, реваскуляризация является лучшим способом для сохранения конечности и психологического здоровья пациента. Сохранение нижней конечности — цель большинства пациентов с критической ишемией.
В основе большинства заболевания периферических артерий лежит атеросклероз. Суженные сосуды, которые не могут обеспечить достаточный приток крови к мышцам ног, могут вызвать хромоту.
Критическая ишемия конечностей может развиваться, когда поток крови не удовлетворяет метаболических потребностей тканей в состоянии покоя. Заболевание может возникнуть из-за острого заболевания, такого как эмболия или тромбоз, которые в большинстве случаев являются прогрессирующим результатом хронического заболевания —атеросклероза. Хроническая критическая ишемия конечностей определяется не только клиническими проявлениями, но и объективным измерением нарушения кровотока. Критерии диагностики включают в себя либо одно из следующих условий:
1) более чем две недели повторяющихся болей в ногах в состоянии покоя, что требует регулярного применения обезболивающих средств и связано с давлением в лодыжке (систолическое 50 мм рт.ст. или меньше) или давление в пальце ноги (систолического 30 мм рт.ст. или меньше).
2) незаживающие раны или гангрена стопы и пальцев ног.
Факторы риска
Хроническая критическая ишемия конечностей является конечным результатом облитерирующего эндартериита, чаще атеросклероза, который часто сочетается с артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией, курением и диабетом. Менее частые причины хронической критической ишемии конечностей включают болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит, и некоторые формы артериита
Диабет является особенно важным фактором риска, поскольку он часто связан с тяжелым заболеванием периферических артерий. Атеросклероз развивается в более молодом возрасте у больных сахарным диабетом и быстро прогрессирует. Атеросклероз дистальных артерий в сочетании с диабетической нейропатией способствует достижению более высоких темпов потери конечностей у больных сахарным диабетом по сравнению с пациентами без диабета.
Клинические проявления
Ишемия тканей проявляется клинически как боли в покое, незаживающие раны или некроз тканей (гангрена). Ишемическая боль описывается как жгучая боль в голеностопном суставе и пальцах ног, которая ухудшается в ночное время, когда пациент находится в постели. Незаживающие раны обычно находятся в областях травмы стопы, вызванных плохо подобранной обувью или травмой. Рана, как правило, считается незаживающей, если она не отвечает на консервативное лечение от 4х до 12-ти недель. Иногда она может перерасти в гангрену. Гангрена обычно находится на пальцах ног. Она развивается, когда приток крови настолько мал, что появляется спонтанный некроз.
Консервативное лечение
Устранение факторов риска, в том числе отказ от курения, контроль артериального давления, хорошего гликемического контроля и снижения уровней липидов, являются ключевыми в лечении критической ишемии. Доказано, что антитромбоцитарная терапия существенно снижает риск развития инфаркта миокарда, инсульта и смерти у пациентов с заболеваниями периферических сосудов, а также снижает риск повторной закупорки артерий после ангиопластики или шунтирования.
Пациентам с ишемической болью покоя следует принимать обезболивающее средство по мере необходимости. Если боль сохраняется после четырех-восьми недель консервативной терапии с обезболивающими средствами и вмешательствами с целью оптимизации общего состояния пациента, следует объяснить возможность оперативного вмешательства, включая риски и преимущества процедуры. Хирургическое вмешательство включает в себя реваскуляризацию и ампутацию.
Незаживающие раны . Пациенты с незаживающими ранами или гангреной должны быть обследованы на наличие инфекции. Инфицированные раны требуют терапии антибиотиками, хирургической обработки. Консервативная терапия включает в себя также обучение пациента способам избежания травм на месте раны, в том числе, правильному подбору обуви. Пока рана заживает, пациент должен осматриваться еженедельно.
Оперативное вмешательство. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ
В то время как тщательно разработанная консервативная терапия может принести пользу многим пациентам с критической ишемией конечностей, тяжелая природа их заболевания может привести к рассмотрению оперативного вмешательства. Хирургические вмешательства включают реваскуляризацию или ампутацию.
Сохранение конечностей с помощью реваскуляризации является эффективным методом лечения, приводит к улучшению качества жизни для большинства пациентов
Ангиопластика и стентирование у больных с перемежающейся хромотой являются весьма успешными методами лечения, но вряд ли будут единственными.
Микрохирургическое шунтирование позволяет надежно и надолго купировать критическую ишемию.
Первичная ампутация может быть рекомендована некоторым пациентам с обширным некрозом тканей, угрожающей жизни инфекцией или поражениями, не поддающимся реваскуляризации. Решение по выполнению той или иной процедуры зависит от тщательной оценки сопутствующих рисков и преимуществ хирургии по сравнению с консервативным лечением. После ампутации или реваскуляризации, пациенты нуждаются в реабилитации для ускорения их возвращения к максимальной независимости. Внимательное отношение к пищевому поведению будет способствовать заживлению ран и скорейшему восстановлению.
Эффективное лечение критической ишемии возможно в Клинике Инновационной хирургии. Благодаря использованию микрохирургических и эндоваскулярных методов лечения, клиника является бесспорным лидером в лечении данного заболевания!
Подробнее на сайте http://gangrena.info/
